血小板是我们血液中的一种细胞，由于它的形状呈两面微凹、椭圆形或圆盘形，所以才被称作“血小板”。血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断。血小板（PLT)由骨髓中成熟细胞细胞巨核细胞胞浆脱落下来，寿命有7-14日。PLT主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%-10%。PLT计数参考范围：（100-300) ?109/L。

 

01问题材料 
本人工作期间遇见一例门诊涉案人员体检，常规做静脉采血血细胞分析，男，66岁，农民，无病理体征，科室人员标按准操作程序进行静脉采样，及时EDTA-K2抗凝、混匀，置入sysmex XN1000自动化进样检测，血小板直方图其峰矮小，示血小板3.0?109/L，显示危急值报警，混匀多次重检结果一致，按照41条复检规则，涂片镜检将标本涂片瑞姬氏染色，油镜下观察，发现镜下血小板聚集成堆，理论上计数应该正常，属于假性减少。令本人怀疑是体外血小板假性凝集的可能。

02

02处理方法和结果
为了正确出具该血小板的计数报告，本人指导临检组工作人员召回该体检人员进行重新采血两份，认真采血操作，一份为EDTA-K2抗凝，另一份为枸橼酸钠抗凝血，手动上机检测，血常规管的测值没什么改变，而凝血管的检测结果为：RBC 4.64?1012/L， HGB 144 g/L，HCT 44.4%；MCV 87.9fl，MCH 30.7pg，MCHC 349g/L，RDW-CV12.4%；PLT 135?109/L。血小板直方图，峰的右侧明显比之前检测的要平滑的多。再次图片染色镜检，分析结果：在白细胞分类界面中，EDTA 抗凝管的图片可以辨认出数量很多的血小板聚集现象。而枸橼酸钠抗凝管则一切正常，未发现血小板聚集。综合分析，我们认为可以按照枸橼酸钠抗凝管检测的结果发出报告。（需要注意的是，因为蓝色头盖的枸橼酸钠抗凝管要求抗凝剂与血液的比例为 1:9，所以血液被稀释了约 10%，所以：按凝血管报告结果plt的值，血小板计数等均需要乘以 1.1。）
阿米卡星对EDTA依赖性血小板聚集有抑制作用，于是本人去药剂科借阿米卡星加入EDTA-K2抗凝，等待5-10分钟左右混匀测试，结果加入100ul阿米卡星后，血小板的测值没有因稀释效应降低，反而升高了，结果与枸橼酸钠抗凝剂的相一致。
通过处理，证实该病人属于EDTA依赖性血小板聚集。此种血小板减低，是体外的假性降低，不会给患者带来任何不适，不需要任何治疗。告知医生，通知患者，以后再就医检验血常规时，一定要告知医护人员，免得引起误诊误治。

 

03讨论分析
EDTA 依赖性血小板聚集（EDTA-PTCP）是指在体外 EDTA 抗凝全血中，由于 EDTA 诱导血小板膜表面隐蔽抗原的暴露或者对抗原的修饰，导致血浆中预存的循环自身抗血小板抗体与之发生抗原抗体反应，出现血小板聚集的现象。有学者报道，其发生率仅为 0.09%～0.21%，住院患者发生率偏高于健康人群，为 1.5%～1.9%。因其发生率较低，所以常被忽视，造成误诊误治。
作为一种体外发生的现象，PTCP 有 3 个特点：
（1）需在有 EDTA 存在的情况下发生；（2）显微镜下可见血小板聚集现象；（3）患者含 EDTA 的血清或血浆加入正常人 O 型血小板也可以引起聚集。
有研究认为，该现象是抗原抗体反应引起，且与环境温度有关：在 4～20℃ 最容易发生，而在 37℃ 条件下采血则不产生聚集。笔者做血常规的个人的经验是：真正的 EDTA 依赖性血小板聚集相当少见（这与之前提到的学者报道是吻合的），大部分情况还是采血问题，一旦护理人员注意了采血顺利和混匀，大部分病例的血小板聚集就会减弱乃至消失。